患者经历

年10月的一天，56岁的刘女士在家人的陪同下前来我院就诊，情绪低落的她拿出了在外院检查的B超报告，急切的询问道：“大夫，我的膀胱肿瘤是早期还是晚期啊？还能手术吗？”我们告诉刘女士先别急，无论病情怎样，我们都会尽全力为她诊治的。

接过B超报告，看到上面提示有膀胱内多发肿瘤。为了进一步治疗，我们为刘女士预约了腹盆腔增强CT、膀胱镜检查，发现刘女士膀胱内有十余处乳头状肿瘤，几乎长满膀胱各壁，较大肿瘤的直径有2厘米左右；随即，我们在膀胱镜下取活检做病理检查，最终确诊为高级别浸润性膀胱尿路上皮癌。所幸，刘女士的全身PET-CT检查未见膀胱外转移表现，仍有通过手术根治的可能。

鉴于刘女士的膀胱肿瘤多发且恶性程度比较高，无法进行局部电切手术切净全部肿瘤，只能采取根治性膀胱全切合并尿流改道的手术方法。听到要拿掉膀胱，刘女士无法接受：“一定要切膀胱吗？没有了膀胱我还能排尿吗？这以后的日子还怎么过啊！”经过我们多次沟通、耐心讲解，刘女士终于明白，只有通过手术才有可能有效地控制病情，切除膀胱后，尿液将由腹部的回肠造口排出到体外集尿袋中。如果迟迟不做手术，继续任由肿瘤生长，一旦肿瘤发生转移，就很难治愈了，平均生存期也只有一到两年了。与家人商量后，刘女士最终决定接受手术，切除了膀胱，并积极配合后续治疗。

刘女士怎么也没想到自己的病情会发展到这一步，回想起自己的患病经历，她追悔莫及。早在7年前刘女士49岁时，每半年就会出现1-2次尿频、尿急、尿痛、偶尔伴有血尿的情况，医院，被诊断为“泌尿系感染”，服用一些抗感染药物治疗后均见好转，就没放在心上；最近一年，尿频、尿急、尿痛的情况没有了，血尿却还是偶有发生，刘女士觉得可能是老毛病没有以前那么严重了，也许再吃点抗感染药物就好了。可是她逐渐发现，抗感染药物似乎已经不管用了，而血尿的情况总是反复不止，时间长了，她心里倒是觉得有点不对劲，但一直忙于社区舞蹈团的排练工作，就没有再去检查，等她忙过了那段时间，去医院就诊时，B超结果已经如前文所述，提示膀胱内多发肿瘤了。

事实上，任何肿瘤的发展都需要一定的时间，有些肿瘤从早期发展到晚期需要很多年的时间。刘女士因为早年常有泌尿系感染，对频发的血尿失去了重视。近一年误以为老毛病快好了，忽视了病情的变化，全然不知膀胱一直在以无痛肉眼血尿的方式向她发出求救信号。数据表明，80%~90%的膀胱癌患者以无痛肉眼血尿为首发症状，如果刘女士在发现这一症状的初期就能马上就医，做B超等相应检查，也许就能发现早期的膀胱癌变，这样，通过微创的电切手术就可以获得控制，而不会拖到需要切除膀胱的那一步。

膀胱癌是最常见的泌尿系统肿瘤之一，严重危害着广大人民的健康。我们敬爱的周总理就是被膀胱癌击倒的，“末代皇帝”爱新觉罗·溥仪、相声泰斗马三立先生也都曾患过膀胱癌。版EAU指南中指出，在全球范围内膀胱癌已位居男性恶性肿瘤第七位、女性恶性肿瘤的第十位。

什么是膀胱癌？

膀胱癌由膀胱粘膜上皮细胞恶变而来，其中尿路上皮细胞癌占90%以上，其余还有膀胱鳞癌、膀胱腺癌等少见病理类型。膀胱癌可发生于任何年龄，男性发病率是女性的3-4倍。早期膀胱癌通过规范治疗，5年生存率可达80%以上，如果发展到了晚期，5年生存率不足20%。

膀胱癌引起的血尿是什么样的？

早期膀胱癌相关的血尿往往具有以下三个特点：

肉眼可见的血色正常情况下，膀胱会因尿液的不断充盈而舒张，且随尿液排出而收缩，这一动作会刺激到肿瘤，使肿瘤表面破溃出血，与正常尿液混在一起，随尿液排出；大多情况下，肉眼就可以看到尿液颜色变深，呈淡红色或深褐色不等，类似洗肉水的颜色，严重的还会带有血块。

无痛且间歇性由结石或者炎症性疾病引起的血尿，排尿时会有疼痛感，并且伴有尿频尿急等症状，但是早期膀胱癌患者排尿时是无痛感的；而且，由于毛细血管组织有一定的凝血机制和自我修复能力，血尿不一定在每次排尿的时候都出现，具有一定的隐蔽性。

全程性多数情况下，在整个排尿过程中尿液都会呈现血色，有时在排尿即将结束时尿色会加深；少数情况下，会在排尿的前半段或者后半段出现血尿。

我们建议，无论年龄和性别，只要发生肉眼可见的血尿，医院就诊，接受泌尿系B超等进一步检查，以排除膀胱肿瘤的可能。

膀胱癌还会引起哪些不适？

随着病程的进展，膀胱癌患者还会出现很多其他的症状，需要我们多加留意：

膀胱刺激征当膀胱癌侵犯到肌肉层、膀胱三角区或肿瘤较大出现坏死并发感染时，可能会出现尿频、尿急、尿痛等症状，这种情况与泌尿系感染等症状相似，需要做进一步检查来确诊，以免耽误了最佳治疗时机。

腰酸腰痛若肿瘤位置距离膀胱内输尿管开口较近，随着肿瘤增大，输尿管口有可能被肿瘤阻塞，导致肾盂、输尿管积水，进而可能引起腰酸腰痛，严重的还会引起肾功能不全。

体重减轻、全身疼痛、骨痛或呼吸困难等膀胱癌晚期，癌细胞不断生长、扩散、转移，侵犯到周围器官，转移到全身各脏器及骨骼，会诱发各种全身性的症状。

这些高危人群要格外注意

膀胱癌的高发年龄是50-70岁，我们建议，40岁以上尤其是有以下高危因素的人群，都应该每年做1-2次尿常规和B超检查。

1、吸烟

研究表明，吸烟是膀胱癌的高危因素，近一半膀胱癌患者的发病可能与吸烟相关。吸烟时，烟草中所含致癌物质通过肺部吸收进入血液，循环至肾脏，由肾脏过滤浓缩成尿液，当尿液储存在膀胱里时，有害物质便有可能刺激膀胱粘膜，损害膀胱上皮细胞，增加其癌变的风险。

2、职业暴露

《膀胱癌诊断治疗指南》中指出，约20%的膀胱癌与职业暴露相关。很多职业会使工作者长期暴露于含苯或者芳香胺化学品等致癌物的环境下，如纺织、染料制造、橡胶化学、油漆、皮革及铝、铁和钢生产等行业，会增加患膀胱癌的风险。

3、炎症刺激

膀胱结石、血吸虫病等炎症性疾病，会对膀胱黏膜产生长期的炎症刺激，使膀胱鳞癌的发生率明显增高。

除此以外，膀胱癌的发生和发展，与遗传因素、长期服用非那西汀类解热镇痛药物等因素也密切相关。

怎样保护我们的膀胱？

古语有云：治已病，不若治未病。膀胱癌的未病先防并不难，针对膀胱癌的病因，我们在日常生活中注意到以下几点，膀胱癌就不会轻易走近你：

1、远离膀胱癌诱发因素

不吸烟、避免长期接触含苯或者芳香胺等有毒化学物质、在医生指导下服用阵痛类药物。

2、多喝多排

增加饮水量、多排尿、不憋尿，可以有效降低尿液浓度，稀释尿液中有毒物质，减少细菌感染及膀胱内膜刺激。

3、避免长期刺激膀胱粘膜

出现膀胱长期慢性病变如慢性膀胱炎、膀胱结石等应及时治疗，以免进一步诱发膀胱癌。

4、适量运动

身勤则强，逸则病。研究表明，长期缺乏运动的人比经常运动的人罹患膀胱癌的几率高出73%，只要每天能够坚持半小时中等强度的运动，如快走、慢跑等，就能有效降低各类癌症的发病率。

无痛肉眼血尿即使只发生一次，也要高度重视起来积极就医。哲学家塞涅卡曾经说过：如能善利用，生命乃悠长。抓住疾病早期预警信号，才能牢牢守护住我们的健康。