什么是糖尿病神经病变？

糖尿病神经病变是由于糖尿病而发生的神经损伤。随着时间的流逝，糖尿病患者由于长期血糖升高和血液循环不良等因素导致神经受损。糖尿病神经病变是1型和2型糖尿病的严重且常见的并发症。糖尿病神经病变可影响身体的不同部位，严重程度有轻有重。手脚麻木或疼痛、触觉失常、出汗过多或减少、行走不稳和肢体协调困难、恶心、消化不良、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、视力下降等。

具体哪些症状取决于所患哪种类型的糖尿病神经病变。糖尿病神经病变可分为周围神经病变、自主神经病变、近端神经(有时称腰骶丛神经)病变或局灶神经病变。

1.周围神经病变

周围神经病变是一种神经损伤，通常会影响脚和腿，少数情况下影响手指和手臂。这种类型的神经病变非常常见，大约1/3至1/2的糖尿病患者患有周围神经病变。自主神经病变

2.自主神经病变

自主神经病变是指控制内部器官的神经受损，导致出现腹泻、便秘、排尿困难、血压调节异常、排汗异常等症状。自主神经病变还可能导致低血糖症意识不足。

3.单神经病变(局灶性神经病变)

单神经病变是指头、躯干、手、腿部位单个神经受损。单神经病变的最常见类型是神经卡压综合征。神经卡压综合征指神经受到压迫，出现疼痛、感觉障碍、运动障碍。近端神经病变

4.近端神经病变

近端神经病变是一种罕见的致残性神经病变，表现为大腿或臀部剧烈疼痛、肌肉无力和萎缩、坐姿困难。症状通常只在身体的一侧，在几个月或几年内逐渐改善。

周围神经病变

糖尿病神经病变患者最常见类型是周围神经病变。周围神经病变通常会造成脚和腿的麻木和刺痛,但它也会影响手臂和手指。症状多种多样，严重程度从轻度至严重，包括：

麻木刺痛或灼痛感对冷热温度不敏感肌肉无力失去平衡或协调困难糖尿病周围神经痛喷雾用药正在进行临床试验，满足条件的病人可以满分用药，可留言私信咨询。

自主神经病变

糖尿病患者中第二常见的神经病变是自主神经病变。自主神经系统会运行您无法控制的其他系统。它控制着许多器官和肌肉，包括：消化系统、汗腺、性器官、膀胱、心血管系统等。

消化系统神经受损可能导致：

便秘、腹泻吞咽困难胃轻瘫，胃排空太慢导致消化延迟。随着时间的推移症状恶化，导致频繁恶心和呕吐。患者通常会感到太饱，无法吃完饭。此外，胃轻瘫使血糖控制变得更加困难。性器官神经受损可能导致：

自主神经病可能导致勃起功能障碍，阴道干燥等问题。膀胱神经受损可能导致：

膀胱神经病会导致膀胱完全排空困难、膀胱感染、尿失禁。心血管系统神经受损可能导致：

控制心率和血压的神经受损会导致心率和血压的反应缓慢。当坐下或躺下后站起来，患者可能因血压下降而感到头昏眼花、晕眩（称为直立性低血压）。自主神经病变也会导致异常快的心律（称为静息时心动过速）。

自主神经病变会妨碍患者察觉胸痛的症状。当心脏没有得到足够的氧气或心脏病发作时，患者可能感觉不到胸痛，导致发生心脏猝死的风险增加。如果您患有自主神经病变，则应了解心脏病发作的其他危险信号，这样即使感觉不到胸痛，也可以根据这些症状进行判断，包括：

大量出汗手臂、背部、颈部、下巴或腹部疼痛气促恶心头昏眼花汗腺

控制汗腺的神经受损可能会导致患者在晚上或进食时大量出汗。如果汗腺不起作用，身体可能无法正常调节体温。

眼睛

眼部神经的损害可能会使它们对光、暗的变化反应迟钝。当进入黑暗的房间时，患者眼睛可能需要更长的时间进行调整。夜间驾驶时，患者可能看不到其他车的灯光。

感觉到低血糖症状的能力

自主神经病会导致低血糖意识不足，这意味着患者感觉不到低血糖的症状。通常，低血糖的早期症状包括头晕、饥饿、易怒或神经过敏。如果神经损伤导致无法感觉到这些症状，则患者不会采取措施治疗低血糖，可能会发生严重的低血糖症，导致晕倒需要急救。

单神经病变(局灶性神经病变)

单神经病变的最常见类型是神经卡压综合征。神经卡压综合征指神经受到压迫，出现疼痛、感觉障碍、运动障碍。随着时间的推移，症状逐渐开始恶化。

腕管综合症导致拇指、食指和中指疼痛、麻木，甚至握力减弱。尺神经（支配手的神经）损伤或卡压导致的小指和无名指疼痛、麻木.腓神经（支配腿的神经）损伤或卡压导致小腿外侧疼痛和大脚趾无力。头部神经受损可能引起以下症状：

单侧眼睛疼痛看东西重影贝尔麻痹：面部神经受损，导致一侧脸瘫痪。近端神经病变

近端神经病变的症状在起病时恶化，在几个月或几年的时间内逐渐好转。但大多数情况下，症状不能完全消失。这些症状包括：

大腿、臀部或突然疼痛，有时为剧烈疼痛双腿无力，坐姿困难反射丧失，如膝关节反射（当轻击膝盖下方的区域时，小腿会自动弹起）肌肉萎缩

糖尿病神经病变如何治疗？

从控制血糖开始

如果患有糖尿病周围神经病变，首先应将血糖控制在目标范围内。年龄≤59岁且无其他基础疾病的患者：4.4-6.7mmol/L；年龄≥60岁或患有其他疾病(如心脏、肺部或肾脏疾病)的患者：5.6-7.8mmol/。患者需要通过饮食、运动、药物控制血糖，必应时需要注射胰岛素。

虽然保持血糖水平在目标范围内，可以预防糖尿病神经病变，防止恶化，但一旦发生神经病变，没有任何治疗方法可以逆转。此时患者需要注重保持足部和腿部健康、控制疼痛，并询问医生以选择最适宜的止痛药。

止痛药

止痛药有助于缓解神经性疼痛，但是可能存在副作用，或者不能和其他药物同时服用，在服药前应咨询医生，了解药物的副作用、禁忌症、药物的相互作用。

非处方药（OTC）止痛药

非甾体类抗炎药（NSAID）可减轻炎症并缓解疼痛。无需处方即可使用的药物包括阿司匹林、布洛芬和萘普生。但是非甾体抗炎药会增加心脏病发作和中风的风险，特别是在大剂量服用时。如果长时间服用非甾体抗炎药，还会刺激胃导致胃出血。

对乙酰氨基酚可减轻疼痛，但不会减轻炎症。这类药物不会像非甾体抗炎药那样引起胃部刺激，但服用过量会导致肝损害。

辣椒素天然存在于辣椒中。非处方药有辣椒素乳膏可缓解疼痛。但长期使用可能影响伤口愈合。

利多卡因是一种麻醉剂，可以起到麻醉作用，局部达到麻木状态。它有凝胶贴膏和乳膏，可在药店柜台购买。

处方药止痛药

抗抑郁药可治疗抑郁症，也可以用于缓解慢性疼痛，包括：

三环抗抑郁药是用于止痛的最有效的抗抑郁药。但它们也可引起嗜睡、口干和眼干等副作用。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）对抑郁症有效，但对疼痛的帮助较小。血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）的副作用可能少于上述2种药物。抗癫痫药物。用于预防癫痫发作的抗癫痫药也可以缓解神经病。这些药物的副作用包括嗜睡、眩晕等，尤其是高剂量下。

阿片类药物。当您的问题很严重时，当疼痛突然恶化，以上可能弱阿片类药物(一种类似吗啡的药物)。这些药物的副作用包括严重的便秘、药物成瘾等。

临床试验

糖尿病周围神经痛喷雾用药正在进行临床试验，主要入组标准如下：

筛选时年龄：18~70周岁，包括临界值；确诊为1型或2型糖尿病，且出现糖尿病继发周围神经痛症状超过3个月；在筛选前，口服降糖药和/或胰岛素必须稳定使用30天；在使用试验药物前7天内，未使用或稳定使用治疗糖尿病神经病变的口服镇痛药物的受试者；