《张弋医生》图文并茂的泌尿专栏

一位美女来就诊，进诊室后始终眉头不舒，主要是尿频影响生活和工作，没有什么尿痛、尿急，也没有血尿。按理说这个症状挺常见，追问医院怀疑她得了间质性膀胱炎（简称IC），上网一查吓得不轻（IC的具体细节以后另文叙述）。

小女子尚未婚配、洁身自好，她想不明白为什么莫名其妙地总去上厕所？左思右想后去看医生，问了不少问题，最后医生告诉她可能是IC。

尿频本是尿路常见症状，类似病例很常见。询问病史后我基本否定了同行的诊断，她的情况与IC大相径庭，于是针对性地简单筛查并安排她暂回去做几天排尿日记。然而她迟迟不肯抬步，一再强调可否确定不是IC吗？根据经验，美女的反应符合“第一感效应”（这是我起的，别处查不到??），可以简单理解为小婴儿的第一口奶吧。

记不清在哪个课程中听过，人的大脑是身体中最大耗能户，占到全身总能量的20%。为了节能，进化使大脑倾向于简化思索强度，把事物以容易记忆或理解的方式进行存储，也就是压缩，节省下来的“电”就可用到别的地方。给疾病取名字就是一种省电方式，比如前列腺肥大，医生自然就想到一系列与排尿相关的症候群和诊疗法。

临床上我们把病症的认知分为症状（表象）和诊断（本质）。一个学生步入医学院、医院当医生、然后不断历练成为专家，一路的摸爬滚打就是要达到透过现象看本质的能力。多年的医学积淀已经让每个诊断后面附着相对固定的套路，因此“认清”疾病本质后、或者说有了“正确”诊断，就可以按照既定方式采取手段。但请注意，我在前面几个字上打了“引号”，医生下诊断时一般都会认为自己是正确的。

据统计人类疾病总数量超过10万+的，尽管科技飞速发展，已经搞清楚的或能有效控制的疾病数相当有限，比如天花和结核，可最普通的感冒我们却束手无策。医生是专业人士，接受训练是为了“拯救劳苦大众远离病痛”，对于大部分的毛病还搞不清或下不了手。插一句，这里特指西医；和祖国医学自恰论不一致。

病人经常问道：张医生，我这点小毛病为啥您就说不清楚？

这场景确实尴尬，于是我发展了自己的辩答：我不是弄不清楚，因为你不让我弄清楚。

病人：不可能，有什么方法搞清楚?

我：如果你能被变成切片，一定可以搞清楚是哪里的毛病。

这种回答有些狡猾，可能有两种后果：第一，病人一脸懵圈，随即会心一笑，属于成功型；第二，疑问变成愤怒，以为被耍，那就是找揍型。因此这套嗑也不能随便乱唠。多数情况下我是主动暴露弱点的，不太明白的干脆承认。

美女的“间质性膀胱炎（IC）”咱可以铁口直断：不是！但为什么有症状、什么导致尿频，还是说不清楚。也许是她体内某信号通路错搭，或是外部哪根天线产生了什么干扰，都说不定。前面那个同行估计和我一样难于看清本质，但采取了和我不一样的策略，直接进入大脑省电模式：放上一个诊断–IC，不仅可以喝止病人，也给自己升起一盏指路的“明灯”。因此很可能强化这个观点。

同行的心态和做法我能理解，医疗行为毕竟需要后天训练逐渐完善，不断积累经验。给出一个诊断能暂时缓解情势，能否带来期望的结果就要印证和反馈了。病状之下的人常常有抓住稻草的心态，于是第一个收到的信息影响最深远，去除它则需要另一个更强的信息。

再说美女，尿液和超声都没问题，本分地记录排尿日记，显示全天排尿超过12-13次，确定为尿频。另外每次尿量仅ml左右，明显偏低（膀胱正常容量-ml，尿量ml/次算正常）。根据这些资料可除外解剖畸形、感染或结石等，也没有IC典型的尿痛，于是制定膀胱训练计划：结合盆底操、注意力转移等，要用量杯测量每次尿量，目标首先达到ml/次；然后逐渐增加到-ml/次，3-6个月内完成。离开前她再次询问：张医生，我肯定不是间质性膀胱炎吧？！只记得我是笑着挥挥手，不用再铁口直断了。

今天这个小故事是关于“第一感反应”的，病人对于第一信息接受性往往很深。医生传递合理信息的能力是多年训练的产物，适当承认现实并非由于不努力，科技发展总在路上。有句话我很喜欢：好的判断来源于经验，而经验有往往来源于很多坏的判断。

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