血尿血尿的原因约有40余种,大多数为泌尿系本身疾病所引起,少数与全身及其它系统疾病有关

细菌尿细菌尿即尿中存在细菌多数妇女阴道前庭部及尿道口内1～2厘米处有来自直肠的潜在致病菌,排尿时,可将细菌混于尿中;性交或导尿时,易将尿道内细菌带入膀胱,引起感染非特异性感染的致病菌70%～80%为革兰氏阴性杆菌,包括大肠杆菌、变形杆菌、副大肠杆菌、产气杆菌与绿脓杆菌其余20%致病菌为革兰氏阳性球菌感染,包括葡萄球菌、链球菌等

注意休息急性感染期,病人尿路刺激症状明显,或伴发热,应卧床休息,待体温恢复正常后可下床活动一般急性单纯性膀胱炎休息3～5天,肾盂肾炎休息7～10天,症状消失的可恢复工作慢性患者亦应根据病情适当地休息,防止过度疲劳后,机体免疫力低下而造成再感染

脓尿脓尿即尿中有脓细胞常见原因有特异性感染与非特异性感染两类非特异性感染包括肾盂肾炎、肾积脓、周围脓肿破溃与肾脏相通、膀胱炎、尿道炎及附件器官炎症(如盆腔脓肿、前列腺炎或脓肿)常见细菌有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等其它感染,如支原体、真菌、滴虫、疱疹病毒也可见到特异性感染主要为结核病与淋病此外,泌尿系肿瘤、结石、损伤、前列腺增生、神经原性膀胱、尿道狭窄及泌尿系先天性异常等继发感染或造成梗阻均可引起脓尿

尿路感染可引起尿液的异常改变,常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等据国内一组统计资料,血尿常见原因的发病顺序为:泌尿系感染、结石、肿瘤、前列腺增生、损伤、结核等泌尿系感染引起的血尿最为常见血尿伴膀胱刺激症状多表明病变在下尿路,以急性膀胱炎最多见表现为终末血尿,偶为全血尿,伴尿频、尿急、尿痛如治疗及时,经过数日症状即可缓解如患者出现高热、寒战、腰痛等症状时,应考虑急性肾盂肾炎慢性膀胱炎则病情迁延或反复急性发作,合并尿血者较少见急性前列腺炎可有终末血尿,除伴有膀胱刺激症状外,全身症状如高热、寒战、恶心呕吐、乏力等十分明显精囊炎在急性期与急性前列腺炎相似,出现腹痛时,需与其它急腹症相鉴别年轻患者出现膀胱刺激症状和终末血尿,病程较长,一般抗生素治疗无效时,应考虑肾结核,需进一步检查,以明确诊断膀胱肿瘤患者如瘤体较大,尤其肿瘤侵入深部肌层,也可出现膀胱刺激症状,表明病程已进入晚期此外,抗癌药物环磷酰胺膀胱灌注,可引起出血性膀胱炎;宫颈癌或膀胱癌放射治疗后,可引起放射性膀胱炎,也可出现类似症状

对症治疗诊断明确,选用适当的抗菌药物后,对高热、头痛、腰痛、便秘等症给予对症处理,如给予清热镇痛,通便缓泻药小腹有痉挛性疼痛时可给予阿托品、普鲁本辛等抗胆碱药物解痉止痛;碱性药物,如碳酸氢钠、枸橼酸钠等,也能减轻尿路刺激症状对贫血、体弱的慢性患者可考虑小量多次输血,以纠正贫血,改善机体状态

治疗尿路感染、降低复发率的重要环节,在尿路感染的发病率和复发率并未因新型高效抗菌素的不断问世而降低的情况下,多饮水,勤排尿,注意休息,增加营养更为必要

气尿气尿即排尿时尿中出现气体,由气肿性膀胱炎或气性肾盂肾炎所致气肿性膀胱炎是膀胱壁或腔内有气体存在的一种炎症,在糖尿病患者中发病率较高病原菌为大肠杆菌、产气杆菌(包括变形杆菌)、金黄色葡萄球菌、链球菌及酵母菌等,由胃肠道、肺或皮肤为原发灶,经血或尿路上皮损伤处进入泌尿系病变部位,酵解葡萄糖而产生二氧化碳非糖尿病患者长期接受葡萄糖注射或由于留置导尿管,引起膀胱损伤及感染,有利于细菌繁殖气性肾盂肾炎为常见的暴发性肾脏感染,肾内及肾周围均有气体常并发脓毒血症、肾积脓、坏死但临床上较常见的气尿则是来自泌尿系与肠管之间所形成的瘘除外伤或手术引起者外,病理性瘘多由于肿瘤、结核、节段性回肠炎所致尿中除有气体外,有时排出粪渣、食物碎屑、瘤块、干酪样物质等

饮食与饮水根据病人身体情况,给予营养丰富的流质或半流质食物;高热、消化道症状明显者应静脉补液以保证足够热量增加饮水量,保证体液平衡并排出足够尿量,每日尿量应该在1500ml以上,必要时静脉输液以补充水液入液多排尿多,使尿路得到冲洗,促进细菌及炎性分泌物加速排出,而且可以降低肾髓质及乳头部的高渗状态,不利于细菌的生长繁殖