快， 　　 　　国家级全科医师培训基地

　　 　　国家级住院医师规范化培训基地

　　 　　湘雅医学院益阳临床学院

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诚信为本·仁义百年

1个多月前，46岁患者杨女士因血尿就诊于我院泌尿外科，经检查发现膀胱内大片肿瘤，取肿瘤组织活检后确诊为膀胱癌，但无法行微创电切手术完全切除，科室讨论后认为该例膀胱癌有明确的行腹腔镜膀胱全切术+子宫附件全切术+标准盆腔淋巴结清扫术指征，且患者比较年轻，在切除膀胱后尿流改道更适合行回肠膀胱术。因科室副主任毕胜博士长期开展腹腔镜手术，拥有开展大型高难度腹腔镜手术的丰富经验，已独立完成多例男性腹腔镜根治性膀胱全切术，故科室决定由副主任毕胜博士为患者主刀完成腹腔镜下膀胱全切术+子宫附件全切术+标准盆腔淋巴结清扫术+回肠膀胱术，助手包括邓宇凡医师和莫宙耘主治医师。医务部谢力全部长亲自协调手术室、麻醉科，为手术保驾护航。手术非常顺利，术中仅出血ml，且均为创面渗血，无任何大血管破裂出血，术后患者恢复良好，无尿漏、肠漏、淋巴漏、肠梗阻、肠坏死、继发大出血、直肠损伤等严重并发症，现已康复出院。

图1：术前CT显示膀胱内大量肿瘤组织广泛生长

这项泌尿外科难度极高、风险极大、操作步骤非常复杂的超大型手术的成功开展代表了我院泌尿外科最新技术成果，进医院泌尿外科在全市学科领医院影响力，为我市膀胱癌患者带来福音。

图2：术中双侧髂外动静脉、髂内动脉、闭孔神经旁淋巴结清扫完成后骨骼化展示

图3：膀胱、子宫、附件、淋巴结标本展示

图4：腹部伤口及右腹部回肠膀胱造口展示，伤口最长仅10cm

图6：术后患者恢复顺利，家属送来锦旗表示感谢，现已出院

女性腹腔镜下膀胱全切术+子宫附件全切术+标准盆腔淋巴结清扫术+回肠膀胱术因其手术区域位于盆腔，解剖复杂，极易出血，清扫淋巴结时均紧贴大血管，稍有不慎即会大出血甚至死亡，堪称在钢丝上跳舞。因子宫及阴道紧贴直肠，易损伤直肠，尿流改道时需要截取小肠，术后易出现肠漏、肠坏死、尿漏和吻合口狭窄等。该患者曾因剖宫产时发现左卵巢良性病变行左卵巢切除术，手术操作区域有明显粘连，且膀胱因长满肿瘤坚硬如磐石，无形中又为手术增加了许多难度。该手术对主刀及肿瘤团队成员的素质、毅力、体能和腹腔镜操作技术水平是一次极大考验。该手术与腹腔镜前列腺癌根治术同被誉为泌尿外科腹腔镜技术集大成者，亦是建设省重点学科的关键核心技术。目前该医院均已广泛开展，技术成熟，效果良好，但在湖医院内开展者仍屈指可数。我院在湖南省地级市范围内较早开展该手术，必将推动益阳市泌尿外科整体水平提升，也为我院泌尿外科创建省级重点学科奠定坚实基础。

膀胱癌的危害？

在世界范围内，膀胱癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第7，女性在第10位之后，死亡率居恶性肿瘤第13位。在我国，膀胱癌发病率和死亡率均位居全身恶性肿瘤的第13位。膀胱癌较为明显的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。膀胱癌可以引起血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，严重者甚至出现重度贫血、尿潴留、下肢水肿、腹痛、骨痛等情况。对于膀胱癌的诊断，金标准是行膀胱镜下取活检或行微创膀胱肿瘤诊断性电切术。

膀胱癌如何治疗？

膀胱癌的治疗方法主要采取综合治疗，根据肿瘤病理分期和分级可以采用包括微创膀胱肿瘤电切术、腹腔镜根治性膀胱全切术、腹腔镜膀胱部分切除术、化疗、放疗、免疫抑制剂等治疗手段，对于早期的膀胱癌，首选治疗方式推荐为微创膀胱肿瘤电切术，而对于局部进展期或局部晚期的膀胱癌首选新辅助化疗+腹腔镜根治性膀胱全切术。我院目前可以开展上述全部治疗方式，完全可以满足膀胱癌患者的治疗需求。

什么是女性腹腔镜下膀胱全切术+子宫附件全切术+标准盆腔淋巴结清扫术+回肠膀胱术？

女性腹腔镜下膀胱全切术+子宫附件全切术+标准盆腔淋巴结清扫术+回肠膀胱术是治疗女性肌层浸润性膀胱癌患者最重要治疗手段，与男性需要切除前列腺、精囊不同，其切除范围包括膀胱、膀胱周围脂肪、子宫、双侧附件和阴道前壁，盆底解剖结构迥异。因膀胱癌重要的转移途径包括淋巴系统转移，所以根据病情需要可行标准或扩大盆腔淋巴结清扫术，可以明显改善预后，为达到理想的清扫效果，一般需要将盆腔血管或神经旁淋巴结全部清扫干净，使之呈全裸露状态，即所谓“骨骼化”。对于70岁以下患者，为提高其生活质量，一般需要截取一段回肠，将双侧输尿管末端与截取回肠行端端或端侧吻合术，再接于腹部皮肤造口，方便引流尿液。总之，该手术是泌尿外科难度极高、风险极大、操作步骤非常复杂的超大型手术，也是代表一个科室综合实力的标志性手术。

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（部分图片来源于网络，如有侵权请联系删除）

泌尿外科简介

泌尿外科现有医护人员28人，其中主任医师2人，副主任医师5人，副主任护师2人，博士研究生1名，硕士研究生7名，开放床位55张，年门诊量超过2万人次，年住院患者超过0人次，年手术量超过台次。现为国家泌尿外科住院医师规范化培训基地，年被评为益阳市重点学科，年获国家实用新型专利授权1项。

我科对于泌尿系结石、良性前列腺增生、泌尿男生殖系肿瘤、先天性泌尿系畸形等疾病的诊治水平在我市均处于领先地位。我科现广泛开展微创腔镜手术，其中经皮肾镜取石术、输尿管硬镜钬激光碎石取石术、输尿管软镜钬激光碎石取石术、经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术、腹腔镜下隐睾切除术、腹腔镜下隐睾下降固定术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术、腹腔镜下肾囊肿去顶术、腹腔镜下肾切除术、腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下肾输尿管全长切除术、腹腔镜下肾部分切除术、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜下肾盂输尿管连接部成型术、腹腔镜下输尿管膀胱再植术、腹腔镜下根治性膀胱全切术、腹腔镜下前列腺癌根治术等微创手术是本科室的常规手术。

主治范围：

泌尿系结石；良性前列腺增生；肾囊肿、肾肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺癌；肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管狭窄；肾盂肾炎、肾脓肿、肾特异性感染、急慢性附睾炎、急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎；肾结核、附睾结核、膀胱结核；肾挫裂伤、阴囊挫伤、尿道损伤；隐睾症、包茎、包皮过长、鞘膜积液、精索静脉曲张以及其他男生殖系疾病。并承担全市各类泌尿系统危重症患者的救治。

全市优势领先项目：

泌尿系结石微创治疗中心：我科作为益阳市唯一一家医院泌尿外科，是我市泌尿系结石的重要微创诊疗中心。我科已广泛开展经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石取石术，这两项技术是目前国际上治疗泌尿系结石最重要和最先进的治疗手段，我科经皮肾镜取石术术后效果具有出血少、恢复快、残留结石少等优势，尤其擅长无积水复杂鹿角形肾结石的诊治。我院是益阳市少数可以开展术后介入栓塞止血治疗单位，因这项优势，我科可以对经皮肾镜取石术后大出血患者进行快速干预并及时止血，有效保证患者生命安全。输尿管软镜能够对输尿管上段结石及肾结石有很好的治疗效果，创伤极小，还可以多次重复手术，是结石治疗的跨越性进步。我科在市内率先开展软镜技术，已有最为成熟和领先的手术经验，可为广大患者提供最佳手术解决方案。

泌尿外科腹腔镜微创手术中心：我科是益阳市目前唯一可以开展全部常规泌尿外科腹腔镜手术中心，尤其可以开展包括腹腔镜下肾切除术、腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下肾输尿管全长切除术、腹腔镜下肾部分切除术、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜下肾盂输尿管连接部成型术、腹腔镜下输尿管膀胱再植术、腹腔镜下根治性膀胱全切术、腹腔镜下前列腺癌根治术等一系列高难度腹腔镜微创手术。

尿控研究中心：我科是益阳市目前唯一的尿控研究中心，引进了加拿大莱博瑞公司生产的目前世界上最先进的尿动力学检测设备，我科开展的尿动力学研究和检测对前列腺增生、神经源性膀胱和压力性尿失禁的诊断和鉴别诊断具有重要临床价值。

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刘丰际

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