邵朝弟应用八正散加味治验举隅

湖北中医药大学级硕士研究生许昌，王小琴

医院肾内科主任医师，擅长应用经方治疗各种泌尿系统疾病，八正散为其常用治疗膀胱湿热之基本方。八正散一方收载于《太平惠民和剂局方》，全方由车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、炙甘草、木通、大黄、灯心草组成，具有清热泻火利水通淋功效。笔者有幸跟随邵主任抄方三载，应用八正散加味治疗多种下焦湿热证，取得一定效果，举例如下。

1、急性膀胱炎

查某，男，42岁，年8月l2日来诊。

2天前因食辛辣、酒后，小便时感尿道口有少许灼热刺痛、频数短涩不畅、量少色黄，少腹胀痛，腰酸痛，胸胁略疼痛，低热，乏力，口苦，口干，作呕频频，口臭，大便干燥秘结，两日一行。舌红苔黄厚腻，脉滑数。既往有烟、酒史。体检双侧肾区有轻度叩击痛、左侧较明显，双肾区有压痛无反跳痛。查尿常规红细胞（3+），蛋白（1+）。双肾、输尿管及膀胱B超和肾功能检查均未见明显异常。

诊断为急性膀胱炎。治当清热利湿通淋。药用：

瞿麦15g，萹蓄10g，滑石10g，车前子15g，栀子15g，炙甘草6g，木通10g，炙大黄6g，黄芩12g，柴胡12g，白茅根30g，茜草15g，灯心草6g。日1剂，水煎早晚分服。

并嘱其忌食辛辣油腻，禁烟酒。服5剂后小便灼热感明显较原来减轻，小便量也明显改善。随方调整，继服7剂后余症皆消。

按：急性膀胱炎属中医“热淋”证范畴。病机为湿热之实邪侵袭膀胱，致膀胱气化功能失司，通调水道功能下降。水道不畅则小便频急短涩及灼热刺痛。湿热实邪熏蒸膀胱，故溺色黄赤。因腰为肾之府，湿热犯肾，则腰痛拒按。犯少阳，致肝胆不调，气机不畅，则胁痛、口苦、作呕。实邪犯大肠，则大便秘结。舌红苔黄腻，脉滑数为湿热之象。患者食辛辣之品，又饮酒无度，致肝胆脾胃失司，湿热之邪内生，下注于膀胱，属淋证中之热淋。方中瞿麦、萹蓄性味苦寒、清膀胱湿热利小便，木通清心火、利小肠，车前子清肺、利膀胱，滑石、栀子清三焦湿热，大黄泻火利湿，黄芩、柴胡和解少阳，白茅根止尿血，甘草和中、调和诸药。诸药合用，共奏清热泻火、利湿通淋之功，故效果较好。

2、无尿症

程某，男，67岁，年4月10日来诊。

7天前无明显诱因出现小便量少，排出不畅，继而于3天后小便艰涩难下，伴小腹胀满。医院导尿管急治，排尿约mL，小腹胀满感立消，但第2天复发，病症如初。小便点滴不通、量极少，小腹胀满，坠痛，腰膝酸软，干咳少痰，口干不欲饮，便秘，舌红苔薄黄，脉细数。既往有吸烟史，无饮酒史。

诊断为无尿症。治当清热利湿，通利小便。药用：

瞿麦10g，萹蓄10g，木通6g，车前子10g，滑石10g，牛膝

10g，炙甘草6g，炙大黄6g，栀子8g，桔梗10g，杏仁10g，升麻10g，柴胡10g，白术12g。日1剂。服2剂后有小便可自下，继服5剂后小便基本如常，调整继进7剂后痊愈。

按：无尿症属中医“癃闭”范畴。病机为体衰气虚，气虚日久，州都之府气化功能失常，气化不利，湿热内生，熏蒸膀胱，致使小便癃闭。方中瞿麦、萹蓄清下焦湿热兼利小便，木通清火、泻小肠实热，车前子利水通淋，滑石、栀子通利三焦，大黄泻火除便秘，桔梗、杏仁、升麻、柴胡开宣肺气并提升中焦之气，甘草合中兼防苦寒太过、调和诸药。

3、慢性前列腺炎

徐某，男，38岁，年8月5日来诊。

半年前由于精神压力过大开始出现尿频、尿急、尿不尽、尿道口灼热刺痛、尿后偶尔滴出白色液体，小腹及会阴部隐痛，性功能障碍。现小便频数，灼热刺痛，淋漓不尽，尿后滴白，小腹及会阴隐痛，阳痿，失眠，大便偏干，舌红苔黄，脉弦。既往有烟、酒史。体检前列腺腺体饱满，左侧前段质地较坚硬，有轻微压痛。查镜下前列腺液白细胞42个/HP，尿常规红细胞（2+），蛋白质（+-），白细胞（+-）。

诊断为慢性前列腺炎。治当清热通淋，疏肝解郁。药用：

瞿麦8g，萹蓄8g，木通10g，车前子10g，白茅根20g，茜草10g，香附10g，郁金10g，当归15g，生地15g，枸杞10g，白术10g，合欢皮15g，炙甘草6g。

日1剂，水煎早晚分服，并嘱忌食辛辣厚味及房事，禁烟酒，调畅情志，舒缓压力。服3剂后尿道灼热刺痛明显减轻，又服4剂后排尿自如，心情舒畅，余症皆有改善，随方调整继服14剂后痊愈。

按：慢性前列腺炎属中医“癃闭”、”淋证”等范畴。病机为情志不畅，肝气不疏，气郁化火，饮食不节，湿热内生，下注膀胱，膀胱气化失司，水道不通所致。方中瞿麦、萹蓄清下焦湿热，木通清心火，车前子清热利湿，白茅根、茜草止血通淋，香附、郁金疏肝理气，当归、生地、枸杞养血柔肝补虚藏精，白术、甘草健脾助运，合欢皮养心安神、调畅情志。

4、体会

邵教授津液输布于全身，使全身筋肉皮骨得以滋润，而津液代谢后之水液则下注于肾，经其蒸化，升清降浊。其浊者，再下注于膀胱，成为尿液。膀胱之气主通降，进而排出尿液。如湿热之邪蕴结膀胱，以致升清降浊功能失常，膀胱开合失权。八正散清下焦湿热，使肾气蒸化、膀胱气化之功能得复，使升降有常、小便乃出。而对于不同病症，先要抓住下焦湿热之根本，再根据症状和征候加减与配伍，则可收满意效果。

资料来源：许昌等，实用中医药杂志，年

八正散的临床运用

桦甸市白山镇卫生院陈金禄

笔者多年来在运用本方加减治疗现代医学中的肾结石、肾盂肾炎、乳糜尿效果满意。兹升绍如下：

一、方义解析

本方中用木通、车前子、灯心草降火利水，佐以萹蓄、瞿麦则通淋之力更强，滑石利窍散结，栀子引火下行；佐以大黄苦寒下达，配以甘草和其中气，以防昔寒太过，而临床上大多用梢，取其直达茎中缓解止痛。于是湿热从小便而去，痛淋和尿血也就祛除，故本方是治疗肾盂肾炎，肾结石及乳糜尿等痛的有效方剂。

二、辨证加减

八正散能清热泻火利水通淋，为八法中清法而设，在临床运用时可随证加减灵活变通，如小便频数，热涩刺痛，淋沥不畅，同时可见小便色黄赤，大便秘结，发热口苦，舌红苔黄，脉数而热多于湿者，为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。可在本方中加金银花15g，连翘10g，黄芩15g，黄柏10g，以增清热利湿，清热解毒之功效。

若小便涩痛尿色黄赤而混浊，尿中挟砂石或排尿中尿道剌痛，窘迫难忍，或尿中带血，腰腹绞痛脉弦而数，是为湿热蕴结尿路阻塞，不通则痛而出现肾结石症状，则可在方中加金钱草20g，海金砂15g，鸡内金15g，石苇20g，以增清热排石之功。

若小便热涩剌痛兼见血尿者，包括肉眼血尿和镜下血尿，是为热伤血络，迫血妄行而致。可在此方中加生地15g，小蓟15g，藕节15g，白茅根20g，蒲黄炭15g，以增清热凉血止血之效。

若尿道热涩疼痛兼见小便混浊如米泔或有滑腻之物，是为湿热阻滞，下焦气机不利，清浊相混脂液下流，可在方中加黄柏15g，石苇15g，萆薢15g，石菖蒲15g，益智仁15g，以清热利湿分清化浊。

若小便赤涩，但淋沥不已时作时止，遇劳既发，是为诸淋日久过服寒凉，久病体虚劳伤过度，以致脾肾两虚，亦可在方中加黄芪20g，人参15g，白术15g，升麻15g等，以健脾益肾寒热并用各建其功。

三、几点体会

1、肾结石、肾盂肾炎或乳糜尿接着祖国医学辨证，在急性期多属于热证、实证，因此在治疗时应侧重祛邪，用一些清热祛湿的苦寒药物，而在病情将愈或病程较长证见形寒肢冷，倦怠乏力等脾肾阳虚之证时，则在祛邪之后在方中投以人参、白术、肉桂、附子、熟地、白芍等健脾益肾，温中祛寒的药物，达到扶正的目的。

2、八正散虽然为清热祛湿的祛邪方剂，但此方仍然还算比较平和，若运用得当，一般服2剂后都有不同程度好转，也有服2剂后证情同前者，此非药不对证。多是病重药轻，继服之即能收效。

3、对于一些比较顽固的病例，亦可配台一些西药治疗。如肾结石在服用本方同时，亦可用阿托品颠茄片，强痛定等药物，以解除平滑肌痉挛而止痛，促进结石排泄，中西药物互相配合，相得益彰。

病案举倒

张某，男，36岁，干部。

于年3月20日晚，突然左侧腰部疼痛，辗转不安，并向阴部放射，并有尿频尿急，尿常规检验，尿蛋白（-），尿沉渣镜检每一高倍规野红细胞3～4个。考虑湿热注于下焦而致肾结石，给予强痛定0.1m1肌注，同时投以八正散加减治之：

木通15g，车前子15g，萹蓄15g，瞿麦15g，甘草梢15g，山桅子15g，灯心草15g，金钱草10g，石苇15g，海金砂15g，鸡内金10g。

同时嘱该患在服用本汤剂后同时服用阿托品片0.9mg多饮水，该患在服用本汤剂之后自觉腰部疼痛部位下移，痛较前略有些减轻，又嘱该患按前方继服2剂后，该患自尿中排出一大米状表面如刺黑褐色结石，痊愈至今未复发。

王某，女，30岁，工人。

于年4月15日来诊，主诉尿频尿急腰痛2天，并伴有发热，尿道疼痛，同时可见口干，舌质红苔腻脉数等证，尿常规蛋白（+），红细胞满视野，白细胞10~20个。按中医辨证诊为热淋，西医拟诊为肾盂肾炎。治以清热解毒，泻火通淋。方用八正散加味治疗。

萹蓄20g，木通15g，精石20g，车前子20g，大黄15g，甘草梢15g，山栀子15g，灯心草2og，金银花20g，瞿麦15g，黄柏15g，知母10g，蒲公英30g。

水煎服，进3剂后主证基本稍失，再进2剂巩固疗效，又嘱服金匮肾气丸1周，痊愈至今耒复发。

资料来源：陈金禄，吉林中医药，年

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