来源：刘来源HK解泌

随着社会文明的快步发展，科技的逐步创新，许多之前只能开腹治疗的手术现如今已经被微创手术所替代，在不必要开腹治疗的情形下，微创手术渐渐引领了潮流。创伤小，恢复快，安全性相对较高，输尿管硬镜手术也因医院得到广泛开展。但是，在手术过程中也经常遇到由于各种因素导致的困难，比如输尿管开口辩认困难、入镜困难和退镜困难。那么这又是怎么导致的呢?今天我们就来聊一聊造成这些困难的原因及解决办法。

导致输尿管开口辨认困难的主要原因有两点，为膀胱本身病变和输尿管开口变异。膀胱本身病变常见于肿瘤、结核、黏性炎症水肿、腺性膀胱炎及既往有膀胱手术史者；这类患者输尿管开口表面常被病变遮挡、侵犯或疤痕牵拉，所以输尿管开口显示不清、移位，难以定位；而输尿管开口变异则是因为正常输尿管进入膀胱的角度变化很大，从90°~°不等[1]，术中偶尔会遇到输尿管偏向外侧横向、开口于膀胱壁，导致尿道与输尿管的夹角偏小；还有因前列腺增生，特别是中叶增生者，膀胱三角区被抬高，此角增大，从而使导管或导丝不能顺利插入输尿管内，以致造成置镜困难。

2、应对措施

二、入镜困难

1、原因

2、应对措施

(1)对于单纯输尿管口、壁内段狭窄、环状狭窄及轻-中度狭窄者，可以采用输尿管镜硬性扩张法、肾筋膜扩张器扩张法、钬激光内切开法及球囊扩张法。根据狭窄部位、程度，采取一种或综合运用多种方法，多可成功进镜。对于输尿管狭窄段较长（大于2.0cm）、程度重或闭锁者，应及时终止手术，以免发生严重并发症。

(2)针对息肉遮挡的情况，可通过加大注水量并配合反复冲水、放水，以保持视野清楚，尽可能看清结石及息肉，对于结石被息肉完全包裹无法显露者，可用异物钳或钬激光汽化清除漂浮的息肉，显露结石，试插导管或导丝、越过结石及息肉，在导管引导下边碎石边进镜。

(3)针对输尿管迂曲，可以通过调节灌注液量、旋转或前后移动调整镜体方向，在导丝引导下通过扭曲段，如无效，可将患者改为臀高头低位，助手一手托起患者腰部肋缘下，一手向上推挤患肾，以使扭曲的输尿管伸直，便于插入导管或导丝，从而利于输尿管镜通过。对于严重扭曲的输尿管，如果通过以上手段也很难通过，可用软镜入镜或行肾穿刺造瘘，待肾积水减轻后再入镜[4]。

三、退镜困难

1、原因

大多数情况下退镜困难的主要原因是镜体嵌顿。造成这样的结果可能是由于结石负荷量大，反复入镜取石引起输尿管黏膜充血水肿、输尿管痉挛、输尿管中下段存在狭窄未解除而强行入镜或麻醉不满意等）。

2、应对措施

开放操作通道，降低输尿管压力，稍等片刻，待输尿管痉挛解除后，旋转镜体缓慢退镜，如若仍无法退镜，可经输尿管镜灌注入利多卡因，松驰扩张输尿管，配合注入石蜡油润滑镜体，通过左右旋转镜体缓慢退镜，否则考虑改行全麻，加用肌松剂，如仍失败，则转开放式手术[4]。