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治疗白癜风的费用 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/160930/4975799.html Case1：女，64岁，体型中等，左侧腹疼痛5天。左侧中下腹压痛、反跳痛、肌紧张，似可触及包块。 超声检查：临床开具妇科超声检查，未见明显异常。扩大扫查范围后，于左侧腹压痛点明显处发现可疑病变。 CT检查： 临床诊断:腹腔脂膜炎。抗炎对症治疗9天后好转出院。 Case2:女，43岁，体型偏胖，左下腹疼痛3天，逐渐加重。痛点固定，压痛明显。高频超声检查:左下腹压痛明显处可见偏高回声区，边界不清。该患者3天后疼痛日渐减轻，1周后自行痊愈。 腹腔内脂肪坏死 腹腔内脂肪坏死（梗死/梗塞），临床一般诊断为腹腔脂膜炎，是一种腹腔脂肪炎性/坏死性病变，包括多种具有相同临床表现、影像学特征和相同预后的病变。其发病机制是由于各种内源性组织代谢障碍或外源性创伤（包括手术）引起的脂肪组织的无菌性炎性反应及坏死。肥胖、剧烈运动、创伤和近期腹部手术史是主要的危险因素。临床常以腹痛为首发症状，一般具有定位明确的疼痛及压痛点，因痛点的位置不同，临床上常误诊为阑尾炎、胆囊炎、憩室炎或胰腺炎等。由于绝大部分腹腔内脂肪坏死是一种自限性疾病，临床处理方法与上述其他急腹症完全不同，因此影像学检查具有重要的诊断和鉴别诊断意义，以避免不必要的手术和过度治疗。腹腔脂肪坏死有多种类型，临床比较常见的包括腹腔包裹性(局灶性）脂肪坏死、大网膜梗死、肠系膜脂膜炎、肠脂垂炎以及胰腺炎相关性局灶性脂肪坏死。比较常见又不容易鉴别的就是大网膜梗死和肠脂垂炎:大网膜梗死多由大网膜血管损伤引起，原发性网膜梗死多发生在网膜右缘，该处动脉比较脆弱，部分患者存在静脉迂曲，偶尔为大网膜自身扭转。继发性网膜梗死多发生在手术、腹部创伤和网膜炎症后。肠脂垂炎是由于结肠肠脂垂的扭转、血管炎等因素引起，多发生于左侧腹。除此之外，镰状韧带旁、胆囊旁均可以发生局灶性脂肪梗死。大网膜梗死和肠脂垂炎有时在影像上难以鉴别，由于这两种病变的发病原因都是腹腔内脂肪的急性自限性炎性反应，并且都可以出现急性或亚急性腹痛症状，因此，在鉴别困难时可以统一使用腹腔内脂肪坏死（梗死/梗塞）这一诊断术语。超声检查：腹腔内脂肪坏死一般均表现为压痛点处的高回声病灶，边界多欠清晰，内部无血流信号。各类型腹腔内局灶性脂肪坏死超声多不容易鉴别，一般大网膜梗死右侧腹多见，范围较大；肠脂垂炎左侧腹多见，范围较小。CT检查：是腹腔内局灶性脂肪坏死最有效的影像诊断方法。大网膜梗死与肠脂垂炎的CT鉴别要点包括： 大网膜梗死的病变部位多位于前腹壁和横结肠、升结肠之间、对应大网膜的位置，以右侧腹近前腹壁常见，而肠脂垂炎好发于左半结肠；大网膜梗死与结肠肠壁不直接相连，而肠脂垂炎靠近结肠；肠脂垂炎常有中心点状高密度，称“中心点征”，而大网膜梗死一般不会出现；大网膜梗死一般范围较大，直径常5cm，而肠脂垂炎一般体积较小。另外，大网膜梗死约15%发生于儿童，但肠脂垂炎主要见于成人。（注：虽然如此，但范围较小的网膜梗死和范围较大的肠脂垂炎依然很难鉴别；好在二者均为自限性疾病，处理方法基本相同，鉴别意义不是很大） 对于该2例患者，结合临床表现及超声/CT检查综合分析，考虑哪种可能性最大？该2例患者虽没有前期分享的"左侧结肠肠脂垂炎"的典型CT影像特征（中心点征），但依据其病灶位于左侧腹、临近结肠、病变范围不是很大、边界相对比较清晰，个人觉得还是肠脂垂炎的可能性会更大一点吧（与以下华斌老师的那例是不是有点相似？）。 （以下资料转载自其他
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