男性，17岁。水肿1周，尿量减少1天。

　　患者1周前无明显诱因晨起发现双眼睑水肿，进行性加重，1天后出现双下肢水肿，伴尿中泡沫增多，尿色基本正常。1天来自觉尿量较前减少，为~ml。无夜尿增多，无发热、皮疹、关节痛。2周前曾患“急性扁桃体炎”，医院抗感染治疗后好转。否认肝炎、结核病病史，无高血压、糖尿病、肾脏病史及家族史。

　　查体：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP/95mmHg。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑水肿。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢中度凹陷性水肿。

一、初步诊断（4分）

　　急性肾小球肾炎。（4分）

　　二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

　　1.青少年男性，急性病程，起病3周内有前驱感染。（1.5分）

　　2.水肿、尿量较前减少。（1分）

　　3.查体：BP/95mmHg，眼睑及双下肢水肿。（1分）

　　4.尿液检查示镜下血尿及蛋白尿。（1.5分）

　　三、鉴别诊断（4分）

　　1.慢性肾小球肾炎。（1.5分）

　　2.急进性肾小球肾炎。（1.5分）

　　3.继发性肾小球疾病（或答“系统性疾病肾脏受累”）。（1分）

　　四、进一步检查（5分）

　　1.尿相差显微镜检查、24小时尿蛋白定量。（1分）

　　2.监测肾功能。（0.5分）

　　3.血补体、抗链球菌溶血素“O”、乙肝病毒免疫标志物、抗核抗体谱检查。（2分）

　　4.肾脏B超检查。（1分）

　　5.必要时肾穿刺活检。（0.5分）

　　五、治疗原则（4分）

　　1.休息，限制水、盐摄入。（1分）

　　2.对症治疗：利尿消肿、降血压。（2分）

　　3.如肾功能进行性恶化发生急性肾损伤，必要时可采用透析治疗。（1分）

男性，35岁，反复肉眼血尿伴尿泡沫增加5年，间断头晕、头痛1个月。

　　患者5年前“感冒”后突然出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，伴尿中泡沫增加，医院查尿常规提示：红细胞满视野/HP，蛋白（++），予以“青霉素”抗感染治疗1周。尿色恢复正常。此后上述情况又出现2次，均发生在“上呼吸道感染”后，肉眼血尿持续1～2天可消失，无尿量减少，无尿频、尿急、尿痛，无发热、皮疹、关节痛，1个月前因工作劳累，间断感头晕、头痛，并发现双下肢凹陷性水肿，自测血压达/95mmHg，发病以来，食欲、睡眠如常，大便正常，体重无明显变化，既往体健，无不良嗜好、肾脏疾病家族史。

　　查体：T36.2℃，P67次/分，R18次/分，BP/90mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率67次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），双下肢轻度凹陷性水肿。

　　实验室检查：Hbg/L，WBC7.5×/L，N0.65，PLT×/L，血生化：BUN6.8mmol/L，Cr87μmol/L，尿常规：RBC25～30/HP，Pro（++）。尿相差显微镜检查：80%为变形红细胞。

　　一、初步诊断（4分）

　　慢性肾小球肾炎（4分）

　　二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）

　　1.青年男性，慢性病程，无高血压家族史。（1分）

　　2.反复肉眼血尿伴尿泡沫增加，水肿、头晕、头痛。（2分）

　　3.查体：血压高（/95mmHg），双下肢水肿。（1分）

　　4.尿常规提示血尿、蛋白尿，尿相差显微镜检查提示肾小球源性血尿。（1分）

　　三、鉴别诊断（4分）

　　1.无症状性血尿和蛋白尿（1分）

　　2.高血压肾损害（1.5分）

　　3.继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎）（1.5分）

　　四、进一步检查（5分）

　　1.24小时尿蛋白定量。（1分）

　　2.血抗链O、补体、乙肝病毒免疫标志物、抗核抗体谱检查。（2分）

　　3.肾脏B超检查。（1分）

　　4.肾穿刺活检。（1分）

　　五、治疗原则（4分）

　　1.低盐饮食。（1分）

　　2.控制血压，首选血管紧张素转换酶抑制剂。（1.5分）

　　2.根据肾穿刺结果，必要时予以免疫抑制治疗。（1分）

　　3.避免感染、劳累和肾毒性药物的应用。（0.5分）

女性，48岁。发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3天。

　　患者3天前劳累后突起畏寒、发热，体温最高39.2℃，同时伴右侧腰部胀痛及尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿及排尿困难，伴恶心，无呕吐。自服“左氧氟沙星”，症状无缓解，体温波动于37.8～38.8℃。发病以来食欲减退，睡眠欠佳，尿量正常，大便如常，体重无明显改变。既往1年前体检发现血糖升高（空腹7.8mmol/L），未进一步诊治。3个月前憋尿后曾发作一次尿频、尿急、尿痛，自服“左氧氟沙星”2天后好转。母亲患糖尿病。

　　查体：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP/80mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，咽部无充血，双扁桃体无肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），右侧肾区叩击痛阳性，双下肢无水肿。

　　实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC13.4×/L，N0.82，PLT×/L。尿常规：糖（+++），WBC40～50/HP，RBC3~5/HP，亚硝酸盐阳性。Scr78μmol/L，BUN5.8mmol/L，空腹血糖11.3mmol/L，ALB40g/L，血钾4.2mmol/L。

　一、初步诊断（4分）

　　1.急性肾盂肾炎。（3分）

　　2.2型糖尿病。（1分）

　　二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（4分）

　　1.急性肾盂肾炎

　　（1）中年女性，急性病程，有尿路感染的易感因素（高血糖）。（1分）

　　（2）发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛。（0.5分）

　　（3）体温高、右肾区叩痛阳性。（0.5分）

　　（4）血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例升高。尿常规示白细胞显著增多、亚硝酸盐阳性。（1分）

　　2.2型糖尿病：有糖尿病家族史，2次空腹血糖大于7mmol/L，尿糖（+++）。（1分）

　　三、鉴别诊断（4分）

　　1.急性膀胱炎。（1分）

　　2.慢性肾盂肾炎急性发作。（1分）

　　3.泌尿系统结核。（1分）

　　4.尿道综合征。（1分）

　　四、进一步检查（5分）

　　1.清洁中段尿培养+药物敏感试验。（1.5分）

　　2.尿NAG、β2微球蛋白（答出其中一个可得1分）。（1分）

　　3.尿沉渣涂片找结核菌。（1分）

　　4.泌尿系统B超。（1.5分）

　　五、治疗原则（5分）

　　1.休息、对症、多饮水、必要时补液。（1分）

　　2.胰岛素控制血糖。（1分）

　　3.抗感染治疗：未取得尿培养结果前，经验性选择对革兰阴性杆菌有效的药物。（1分）治疗72小时显效者无需换药，否则根据药敏结果更换抗生素。（1分）抗生素总疗程2周（1分）。（3分）

女性，66岁。尿频、尿急、尿痛5天。

　　患者5天前劳累后出现排尿时烧灼样痛，伴尿急、尿频，＞10次/日，无肉眼血尿。增加饮水量后症状无缓解。无腰部胀痛，恶心、呕吐等。发病以来食欲稍差、睡眠正常，体重无明显变化。既往无类似病史，既往体健。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。月经史、婚育史、家族史无特殊。

　　查体：T36.2℃，P92次/分，R12次/分，BP/85mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。

　　实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC13.8×/L，N0.85，Plt×/L，尿常规：蛋白（±），亚硝酸盐（+），尿糖（-），RBC30～35/HP，WBC40～50/HP。

　　一、初步诊断（4分）

　　急性膀胱炎或急性下尿路感染（仅答急性泌尿系感染给3分）。（4分）

　　二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

　　1.老年女性，急性病程。（1分）

　　2.尿频、尿急、尿痛，无腰痛。（1分）

　　3.双肾区叩击痛（-）（1分）

　　4.实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例升高；尿常规白细胞升高，亚硝酸盐阳性。（2分）

　　三、鉴别诊断（3分）

　　1.急性肾盂肾炎。（1分）

　　2.尿道综合征。（1分）

　　3.泌尿系结核。（1分）

　　四、进一步检查（5分）

　　1.清洁中段尿细菌培养+药物敏感试验。（2分）

　　2.血培养+药物敏感试验。（1分）

　　3.尿β2-MG、尿渗透压。（1分）

　　4.泌尿系统B超、尿沉渣抗酸染色：PPD试验。（1分）

　　五、治疗原则（5分）

　　1.一般治疗：休息、多饮水、勤排尿。（2分）

　　2.抗感染治疗3天（3分）